Fotobiomodulação em Oncologia:
evidências e aplicações clínicas

Fotobiomodulação no cuidado oncológico

A fotobiomodulação utiliza laser vermelho e infravermelho em baixa intensidade para modular respostas celulares e teciduais. Diferentemente do laser cirúrgico, não corta nem remove tecido. Seu objetivo é produzir efeitos biológicos relacionados ao controle da inflamação, redução da dor e reparo da mucosa, de acordo com o comprimento de onda, energia, área tratada, frequência das sessões e momento de início.

No contexto oncológico, a fotobiomodulação deve ser compreendida como recurso de cuidado de suporte. Ela não substitui o tratamento oncológico, nem dispensa avaliação clínica odontológica. A indicação depende do tipo de tratamento antineoplásico, da fase do cuidado, do risco de complicações orais e dos objetivos definidos para cada paciente.

Mucosite oral e continuidade do tratamento

A mucosite oral é a condição com maior volume de evidências para uso da fotobiomodulação no cuidado oncológico. Diretrizes MASCC/ISOO recomendam protocolos específicos de fotobiomodulação para prevenção da mucosite oral em determinados cenários, especialmente em tratamentos de cabeça e pescoço e em condicionamento para transplante de células-tronco hematopoéticas.

A relevância clínica vai além da presença de feridas na boca. A mucosite pode causar dor intensa, dificuldade alimentar, necessidade de analgesia, risco de infecções e impacto na continuidade do tratamento oncológico. Por isso, a prevenção e o acompanhamento odontológico precoce são partes importantes do cuidado de suporte.

Prevenção, dor e reparo da mucosa

A fotobiomodulação pode ser planejada com diferentes objetivos clínicos. Em protocolos preventivos, o foco é reduzir a ocorrência ou a gravidade da mucosite antes que lesões extensas se instalem. Quando a mucosite já está presente, o objetivo pode incluir controle da dor, melhora do conforto oral e apoio ao reparo da mucosa.

Esses objetivos não devem ser tratados como uma única indicação genérica. A resposta clínica depende do momento de início, da área irradiada, da frequência das sessões e dos parâmetros técnicos utilizados. Por isso, o registro do protocolo e a avaliação da evolução clínica são essenciais para uma prática segura e reprodutível.

Indicação individualizada e registro clínico

Não existe um único protocolo de laser aplicável a todos os pacientes oncológicos. O planejamento deve considerar o diagnóstico oncológico, o tratamento em curso ou previsto, os sintomas, as condições da mucosa, o risco de mucosite, a presença de infecção, a capacidade de alimentação e a necessidade de comunicação com a equipe assistencial.

A documentação clínica deve incluir objetivo do cuidado, áreas de aplicação, parâmetros utilizados, frequência das sessões, resposta observada e orientações fornecidas. Essa organização é especialmente importante porque os estudos científicos utilizam diferentes combinações de comprimento de onda, energia, potência, tempo e pontos de aplicação.

Boca seca e alterações salivares

A fotobiomodulação também tem sido estudada como recurso complementar no cuidado de pacientes com boca seca, hipofunção salivar e alterações da saliva, especialmente após radioterapia de cabeça e pescoço. Alguns estudos investigam a aplicação do laser sobre glândulas salivares maiores, com o objetivo de estimular atividade glandular residual e aliviar sintomas.

Entretanto, os resultados ainda são heterogêneos e dependem de fatores como dose de radiação recebida pelas glândulas, tempo desde o tratamento, função salivar residual, medicamentos em uso e condição clínica do paciente. Por isso, a fotobiomodulação não deve ser apresentada como garantia de aumento do fluxo salivar, mas como uma possibilidade a ser avaliada dentro de um plano de cuidado mais amplo.

Segurança e limites da evidência

A fotobiomodulação é considerada um recurso bem tolerado quando indicada e aplicada de forma adequada, com parâmetros definidos e conhecimento do contexto oncológico. Ainda assim, segurança não significa uso indiscriminado. A avaliação deve considerar localização tumoral, fase do tratamento, mucosa irradiada, presença de lesões suspeitas e comunicação com a equipe responsável.

Um cuidado importante é evitar irradiação direta sobre área tumoral ativa, especialmente em câncer de boca ou em lesões com suspeita diagnóstica. Além disso, diferentes aplicações da fotobiomodulação não têm o mesmo nível de evidência. A prevenção da mucosite oral possui respaldo mais consistente em diretrizes, enquanto alterações salivares, dor e reparo tecidual exigem avaliação individual e leitura cuidadosa dos estudos disponíveis.

Da pesquisa à prática clínica

A incorporação da fotobiomodulação à Odontologia Oncológica exige mais do que disponibilidade do equipamento. Requer formação técnica, compreensão das diretrizes, seleção adequada dos casos, registro dos parâmetros e integração com o tratamento oncológico.

Na prática clínica, o objetivo não é apresentar o laser como solução isolada, mas como parte de um cuidado odontológico planejado. Quando bem indicado, ele pode contribuir para prevenção de complicações, conforto, funcionalidade oral e continuidade do cuidado compartilhado.