Cuidados com a boca durante
o tratamento oncológico

Por que a saúde da boca faz parte do cuidado oncológico?

Alguns tratamentos oncológicos podem afetar tecidos da boca, alterar a produção e a consistência da saliva ou reduzir temporariamente as defesas do organismo. Como consequência, podem surgir inflamações, feridas, infecções, sangramento, dor, alterações do paladar e dificuldade para comer ou engolir.

Esses efeitos não acontecem da mesma forma em todas as pessoas. Eles dependem do tipo de tratamento, dos medicamentos utilizados, das doses, das condições de saúde e da situação bucal antes do início da terapia.

Por isso, o cuidado com a boca não deve começar apenas quando aparece uma complicação. A avaliação odontológica, a higiene orientada e a comunicação entre o cirurgião-dentista e a equipe oncológica ajudam a identificar alterações precocemente e a conduzi-las com maior segurança.

Antes do tratamento: como preparar a saúde bucal

Sempre que possível, a avaliação odontológica deve ser realizada antes do início do tratamento oncológico. Esse momento permite identificar infecções, dentes comprometidos, inflamações gengivais, próteses que provocam trauma e outras condições que podem exigir cuidado prévio.

Se o tratamento já começou, a avaliação odontológica continua sendo importante. Ao longo do acompanhamento, observe:

• Há dor ou sensibilidade nova na boca?
• Surgiu alguma ferida, vermelhidão, inchaço ou mancha?
• A gengiva está sangrando mais do que o habitual?
• Algum dente está dolorido ou amolecido?
• A prótese continua confortável e bem adaptada?
• Ficou mais difícil comer, engolir ou realizar a higiene?

Alterações novas, persistentes ou que estejam piorando devem ser comunicadas à equipe. Procedimentos odontológicos durante o tratamento precisam ser planejados considerando o estado clínico, o tratamento em curso e, quando necessário, os exames laboratoriais.

Higiene oral durante o tratamento: cuidados do dia a dia

Escovação

Use escova de cerdas macias ou extra-macias e dentifrício fluoretado, preferencialmente de sabor suave. Faça a escovação com movimentos delicados, sem pressionar excessivamente a gengiva ou as áreas sensíveis.

Mesmo quando a boca estiver dolorida, a higiene não deve ser simplesmente interrompida. Se houver dor intensa, sangramento ou dificuldade para escovar, procure orientação profissional para adaptar temporariamente a técnica e os produtos utilizados.

Higiene entre os dentes

O fio dental ou outro recurso de higiene interdental pode continuar sendo utilizado quando já fizer parte da rotina, desde que não provoque trauma. Em situações de sangramento importante, alterações hematológicas ou dor, a equipe poderá recomendar adaptações temporárias.

Não suspenda nem intensifique esses cuidados apenas com base em uma contagem laboratorial isolada. A orientação deve considerar o exame da boca, os resultados do hemograma e a recomendação da equipe assistencial.

Enxaguantes bucais

Evite produtos que contenham álcool ou provoquem ardência, pois podem irritar a mucosa oral durante o tratamento. Quando necessário, a equipe poderá orientar soluções suaves para auxiliar na limpeza e no conforto, sem substituir a escovação.

A clorexidina não deve ser usada de forma rotineira para prevenir mucosite oral. Ela pode ser indicada pelo cirurgião-dentista em situações específicas, como determinadas infecções, inflamações gengivais ou outras condições clínicas que justifiquem seu uso.

Hidratação e conforto

Beba água regularmente, salvo quando houver alguma restrição médica. Se ocorrer boca seca, produtos umectantes, géis hidratantes ou substitutos salivares podem ser indicados após avaliação.

Próteses removíveis devem ser higienizadas diariamente e retiradas durante o sono. Se causarem dor ou feridas, suspenda temporariamente o uso e procure orientação.

Alterações que podem aparecer durante o tratamento

As manifestações na boca variam conforme o tipo de câncer, o tratamento utilizado e as condições individuais. Entre as alterações possíveis estão:

• vermelhidão, sensibilidade ou feridas na mucosa;
• boca seca ou saliva mais espessa;
• alteração do paladar;
• ardência ou dor;
• dificuldade para mastigar ou engolir;
• sangramento gengival;
• infecções por fungos, vírus ou bactérias.

Evite álcool, tabaco, produtos bucais irritantes e alimentos que agravem os sintomas. Próteses mal adaptadas também podem provocar traumas e devem ser avaliadas.

Nem toda ferida que surge durante o tratamento é mucosite. Quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapias-alvo podem causar manifestações diferentes. Por isso, o diagnóstico adequado é importante para definir a conduta mais segura.

Alimentação e conforto da boca

Quando a boca está dolorida, seca ou sensível, algumas adaptações podem facilitar a alimentação:

• prefira alimentos macios, úmidos e em temperatura confortável;
• corte os alimentos em pedaços pequenos;
• use molhos ou caldos para facilitar a mastigação e a deglutição;
• evite alimentos ásperos, duros ou crocantes quando houver feridas;
• reduza alimentos ácidos, muito condimentados ou muito quentes se provocarem ardência;
• faça pequenos goles de água durante as refeições, quando permitido;
• não force o consumo de alimentos que agravem a dor.

A consistência e a composição da dieta devem ser adaptadas às necessidades nutricionais e clínicas de cada paciente. Quando houver perda de peso, redução da ingestão, alteração importante do paladar ou dificuldade para comer, o acompanhamento de um nutricionista com experiência em Oncologia é fundamental. O cirurgião-dentista e o nutricionista podem atuar de forma integrada para preservar o conforto, a alimentação e a saúde bucal.

Sinais que devem ser comunicados à equipe de saúde

Não espere a próxima consulta se perceber:

• febre igual ou superior a 38 °C;
• dificuldade para engolir água ou medicamentos;
• redução importante da ingestão de líquidos;
• sangramento que não cede com compressão suave;
• dor intensa ou que impeça alimentação, higiene ou sono;
• feridas extensas, persistentes ou em rápida piora;
• inchaço, secreção ou outros sinais de infecção;
• manchas ou placas brancas que não desaparecem facilmente;
• exposição de osso ou lesão que não cicatriza.

A febre durante o tratamento oncológico deve ser comunicada imediatamente à equipe médica, pois pode estar associada a maior risco de complicações quando as defesas do organismo estão reduzidas. Dificuldade para ingerir líquidos, sangramento persistente ou sinais de infecção também podem exigir avaliação urgente.

As demais alterações devem ser comunicadas prontamente ao cirurgião-dentista e à equipe oncológica para definição da conduta adequada.

Como o acompanhamento odontológico pode ajudar

O acompanhamento odontológico não deve acontecer somente quando surge uma complicação. Sempre que possível, ele começa antes do tratamento e continua de acordo com as necessidades do paciente.

Esse acompanhamento pode incluir:

• avaliação da mucosa, dos dentes, das gengivas e das próteses;
• identificação e controle de infecções e focos de trauma;
• orientação individualizada de higiene e autocuidado;
• prevenção e manejo de complicações bucais;
• acompanhamento da boca seca e das alterações salivares;
• fotobiomodulação, quando houver indicação e protocolo apropriado;
• encaminhamento a outros profissionais quando necessário;
• comunicação com o oncologista e os demais integrantes da equipe.

A presença do cirurgião-dentista no cuidado oncológico contribui para preservar conforto, função oral, alimentação e qualidade de vida. A conduta deve sempre considerar o tipo de tratamento, a condição clínica e as necessidades de cada paciente.